Technique de moulage par injection : étude de cas

Dentisterie esthétique

Kostas Karagiannopoulos

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Kostas Karagiannopoulos présente une étude de cas mettant en évidence les avantages de la technique de moulage par injection.

Les restaurations directes en résine composite ont désormais plus d’applications et d’indications que jamais. Les progrès de la dentisterie adhésive ont permis de gérer des problèmes cliniques qui nécessitaient autrefois une restauration indirecte plus agressive grâce à une technique directe mini-invasive, additive.

De plus, les résultats esthétiques que les matériaux de restauration directs peuvent obtenir peuvent être comparables à ceux des matériaux de restauration indirects.

La sensibilisation des patients évolue également avec le temps. Ceux qui recherchent des améliorations esthétiques sont désormais plus réticents à opter pour des matériaux nécessitant une sorte de préparation dentaire.

La technique de moulage par injection (IMT) consiste à injecter un composite de résine à faible viscosité dans un index en silicone transparent sous pression fabriqué à partir d'une cire de diagnostic, dans le but de reproduire une maquette déjà réalisée et un agencement de forme de dent approuvé.

Les composites fluides ont traditionnellement été considérés comme trop faibles pour être utilisés comme matériau de restauration et étaient simplement utilisés comme matériaux de revêtement sous une pâte composite.

Leur principal avantage par rapport aux pâtes restauratrices est le niveau d’adaptation à la surface de la dent.

Dans l'IMT, leur nature « fluide » permet de remplir l'espace à l'intérieur d'un index en silicone avec une résine sous compression. Les résines injectables modernes, telles que G-aenial Universal Injectable (GC), ont une teneur élevée en charges, une résistance à l'usure et une rétention de brillance ainsi qu'un revêtement de silane à couverture complète des particules de charges grâce à la technologie FSC.

L'IMT a l'avantage de reproduire l'excellente anatomie définie par un wax-up diagnostique réalisé en laboratoire, grâce auquel il serait utilisé pour la fabrication de restaurations indirectes.

Les restaurations indirectes sont néanmoins plus longues et plus coûteuses. Les restaurations directes en composite nécessitent un temps au fauteuil important, de bonnes compétences de l'opérateur et une connaissance du matériau utilisé.

Par rapport aux restaurations indirectes à main levée, l'IMT fournit des résultats plus rapides et plus cohérents avec moins d'ajustements nécessaires.

Le tableau 1 présente les avantages et les limites de l'IMT.

Le rapport de cas suivant décrit les étapes de restauration d'un cas esthétique avec G-aenial Universal Injectable sur la base d'un wax-up.

Un homme de 45 ans s'est présenté pour se plaindre de l'apparence de ses dents de devant.

Une perte de surface dentaire multifactorielle et localisée sévère a conduit à des couronnes cliniques courtes. Les dents usées en occlusion due à la compensation dento-alvéolaire présentent l'inconvénient réparateur du manque d'espace interocclusal.

Le patient a décidé de procéder à des composites de résine additive sur les dents affectées en utilisant le concept Dahl. Cela était dû à la nature localisée et principalement érosive de l’usure de ses dents.

Toutes les maladies primaires ont été contrôlées, y compris l'érosion acide intrinsèque avant la phase de restauration.

Un ensemble complet de photos préopératoires (Figure 1) ont été prises pour réaliser une évaluation esthétique. Des scans optiques intra-oraux ont été utilisés pour effectuer une analyse occlusale et prescrire un wax-up diagnostique pour les six dents antérieures supérieures (Figure 2).

Une maquette a été réalisée en utilisant une résine bis-acrylique (Luxatemp, DMG) et une matrice mastic/wash (Exaflex, GC) du wax-up de diagnostic. Cela a été fait pour vérifier le résultat esthétique. De plus, pour vérifier les changements occlusaux lorsque la dimension verticale occlusale a été augmentée de 2 mm (Figure 3).

La maquette approuvée a rassuré le patient sur sa nouvelle morsure. Cela a également fourni l’excitation émotionnelle suscitée par le sourire final.

Une matrice de silicone transparente (Exaclear, GC) du wax-up diagnostique a été réalisée au laboratoire dentaire et pressurisée dans un hydroflacon pendant cinq minutes à une pression de deux bars. Le silicone transparent a été comprimé contre le wax-up à l'aide d'un plateau espacé de style Essix (Figure 4).

Les dents antérieures supérieures ont été nettoyées et rendues rugueuses par abrasion de particules de poudre d'alumine de 50 microns (Etchmaster, Groman Dental). Ils ont été isolés avec une digue en caoutchouc (Isodam, Four D Rubber).